什么是甲沟骨髓炎

甲沟骨髓炎是指甲沟周围软组织感染扩散至指趾骨骨髓的炎症性疾病，主要由细菌感染引起，常见致病菌为金黄色葡萄球菌或链球菌。甲沟骨髓炎可能由甲沟炎未及时治疗、外伤、糖尿病等因素诱发，临床表现为局部红肿热痛、脓液渗出、骨质破坏等。需通过影像学检查和实验室检测确诊。

1、感染扩散

甲沟骨髓炎多因甲沟炎未规范处理导致感染向深部蔓延。甲沟炎初期表现为甲周红肿疼痛，若未及时使用抗生素如头孢克洛分散片、阿莫西林克拉维酸钾片或局部涂抹莫匹罗星软膏，病原体可能穿透软组织侵入指骨。患者会出现搏动性疼痛、皮肤发亮伴脓性分泌物，严重时可见甲板松动脱落。

2、外伤因素

指甲修剪过深、倒刺撕扯或异物刺伤可能破坏甲周屏障功能。开放性伤口易被土壤、污水中的细菌污染，常见于园艺工作者或儿童。外伤后需立即用碘伏消毒，若出现持续肿胀并伴随发热，可能提示感染累及骨质，需进行X线检查评估骨膜反应。

3、糖尿病影响

糖尿病患者因微循环障碍和免疫功能下降，甲沟感染更易进展为骨髓炎。高血糖环境利于细菌繁殖，且神经病变使患者对疼痛不敏感，往往就诊时已发生骨质破坏。此类患者需严格控制血糖，早期联合使用盐酸左氧氟沙星胶囊和替硝唑片抗感染。

4、免疫缺陷

长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等群体抵抗力低下时，甲沟轻微损伤即可引发严重感染。除典型炎症表现外，可能伴有全身乏力、低热等非特异性症状。治疗需根据药敏结果选择注射用头孢曲松钠等强效抗生素，必要时行病灶清创术。

5、诊疗方法

确诊需结合血常规、C反应蛋白等炎症指标及MRI检查。轻度病例可口服克拉霉素缓释片配合硫酸镁湿敷；骨质明显破坏时需手术清除坏死骨组织，术后静脉滴注注射用万古霉素。慢性反复发作者需排查是否存在骨髓炎导致的死骨形成。

预防甲沟骨髓炎需保持手足清洁干燥，修剪指甲时保留1-2毫米白边，避免撕咬倒刺。糖尿病患者应每日检查足部，发现甲沟发红及时就医。治疗期间抬高患肢促进血液回流，饮食增加鸡蛋、瘦肉等优质蛋白摄入帮助组织修复，恢复期可进行手指屈伸锻炼防止关节僵硬。若保守治疗3天无改善或出现寒战高热，须立即复查调整方案。