什么是慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是一种由细菌感染引起的骨骼慢性炎症性疾病，通常表现为局部疼痛、红肿、流脓及反复发热，可能由外伤感染、血源性传播或邻近组织感染扩散等因素引起。慢性骨髓炎的治疗需结合抗生素治疗、手术清创和局部护理等综合措施。

1. 病因机制

慢性骨髓炎多由金黄色葡萄球菌等细菌感染导致，常见诱因包括开放性骨折、糖尿病足溃疡或术后伤口感染。细菌通过血液循环或直接侵入骨骼，破坏骨组织并形成死骨，导致炎症反复发作。部分患者因免疫功能低下或血管病变导致感染迁延不愈。

2. 典型症状

患者通常出现病变部位持续性钝痛，活动后加重，伴有局部皮肤红肿、温度升高。慢性期可见窦道形成并有脓液渗出，可能夹杂死骨碎片。全身症状包括间歇性低热、乏力，急性发作时可出现寒战高热。部分患者因骨质破坏导致病理性骨折。

3. 诊断方法

诊断需结合X线显示骨质破坏与骨膜反应，CT可明确死骨位置，MRI对早期骨髓水肿敏感。实验室检查可见白细胞计数升高、C反应蛋白增高。细菌培养鉴定病原体是选择抗生素的关键，必要时需行穿刺活检或术中取材培养。

4. 药物治疗

根据药敏结果选用敏感抗生素，常用注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等静脉给药4-6周。辅助使用骨肽注射液促进骨修复，严重疼痛可短期用洛索洛芬钠片。需注意长期使用抗生素可能引起肠道菌群失调或肝肾功能损伤。

5. 手术治疗

对于存在死骨或脓肿者需手术清除坏死组织，常用术式包括病灶清除术、灌洗引流术或Ilizarov骨搬运技术。严重骨缺损可能需植骨修复，术后持续局部抗生素灌注。合并皮肤缺损时需皮瓣移植覆盖创面，术后需长期随访防止复发。

慢性骨髓炎患者应保持患肢制动减轻疼痛，加强高蛋白饮食如鱼肉蛋奶促进组织修复。严格戒烟限酒以改善局部血供，控制基础疾病如糖尿病。康复期在医生指导下逐步进行关节功能锻炼，日常注意观察伤口变化，出现红肿热痛需及时复诊。建议每3-6个月复查影像学评估愈合情况。