怀孕20周5天未感知胎动可能与腹壁脂肪较厚、胎盘位置靠前、胎儿活动力较弱、孕妇感知差异等因素有关，需结合超声检查评估胎儿状态。

1、腹壁脂肪厚

腹壁脂肪组织可能减弱胎动传导，建议通过B超确认胎儿活动情况，无须特殊干预。

2、胎盘前置

前壁胎盘可能缓冲胎动感知，超声显示胎盘位置正常则无需处理，异常时需监测胎盘功能。

3、胎儿活动弱

胎儿睡眠周期或个体差异导致活动减少，可通过胎心监护评估，必要时使用维生素B12改善代谢。

4、感知差异

初产妇可能混淆肠蠕动与胎动，建议记录餐后静卧时的腹部变化，配合多普勒胎心仪辅助判断。

每日固定时间左侧卧位观察胎动，避免焦虑情绪影响判断，若24周后仍无胎动需立即就医排查胎儿窘迫等异常。