HLA-B27阳性不一定是强直性脊柱炎。HLA-B27阳性可能与强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等多种疾病相关，也可能出现在健康人群中。

1. 强直性脊柱炎

HLA-B27阳性与强直性脊柱炎存在较强关联，但并非所有阳性者都会发病。强直性脊柱炎通常表现为腰背痛、晨僵等症状，需结合影像学检查确诊。

2. 反应性关节炎

HLA-B27阳性可能增加反应性关节炎发病风险。该病多由泌尿生殖道或肠道感染诱发，表现为关节炎、结膜炎和尿道炎三联征。

3. 银屑病关节炎

部分银屑病关节炎患者可检出HLA-B27阳性。这类患者多伴有皮肤银屑病病变，关节炎常累及远端指间关节和脊柱。

4. 健康携带者

约5-10%健康人群携带HLA-B27基因而无临床症状。单纯HLA-B27阳性无须治疗，建议定期随访观察。

发现HLA-B27阳性应结合临床症状综合判断，避免过度焦虑，必要时可到风湿免疫科就诊评估。