胃部良性溃疡与恶性溃疡的鉴别主要通过内镜检查结合病理活检、影像学特征及临床表现综合判断。主要鉴别方法有溃疡边缘形态、底部特征、周围黏膜改变、生长速度、伴随症状等。

1、溃疡边缘形态

良性溃疡边缘多规则平整，呈圆形或椭圆形，边界清晰；恶性溃疡边缘常不规则，呈结节状隆起或堤坝样，边界模糊。内镜下可通过靛胭脂染色增强对比，观察边缘黏膜的连续性是否中断。

2、底部特征

良性溃疡底部较平坦，覆盖白苔或黄白苔，质地均匀；恶性溃疡底部凹凸不平，可见坏死组织或出血，苔膜污秽易出血。超声内镜检查可评估溃疡深度，恶性溃疡多呈浸润性生长突破黏膜下层。

3、周围黏膜改变

良性溃疡周围黏膜可见放射状皱襞集中，黏膜纠集均匀；恶性溃疡周围黏膜僵硬、中断，可能出现黏膜皱襞融合或杵状增粗。窄带成像技术有助于观察黏膜微血管形态，恶性溃疡常见异常血管增生。

4、生长速度

良性溃疡经规范抑酸治疗4-8周后可明显缩小或愈合；恶性溃疡对治疗反应差，病灶可能持续扩大。动态随访中，恶性溃疡面积缩小不足50%或深度增加需高度警惕。

5、伴随症状

良性溃疡多表现为规律性上腹痛，进食可缓解；恶性溃疡常伴持续隐痛、早饱、消瘦等报警症状。实验室检查中，恶性溃疡可能伴随肿瘤标志物如CA72-4升高，胃蛋白酶原I/II比值降低。

建议存在上消化道症状的患者及时进行胃镜检查，尤其40岁以上新发症状者。检查前需空腹8小时以上，避免服用抗凝药物。确诊后良性溃疡需规范用药6-8周并复查确认愈合，恶性溃疡应尽早多学科会诊制定治疗方案。日常需避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒，保持规律作息以降低溃疡复发风险。