食管放疗后不一定会出现食管狭窄，是否发生与放疗剂量、个体差异及防护措施有关。

放疗是治疗食管癌的重要手段，但放射线在杀灭癌细胞的同时可能损伤正常食管组织。多数患者接受规范化放疗方案后，食管黏膜可在1-3个月内完成自我修复，不会形成明显狭窄。放疗期间配合使用黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶，严格控制单次放射剂量在1.8-2.0Gy范围内，采用三维适形或调强放疗技术精准定位，均有助于降低食管狭窄概率。部分患者可能出现暂时性吞咽干硬食物困难，但通过调整饮食质地和少量多餐方式可缓解。

少数患者因放疗总剂量超过60Gy、既往存在食管溃疡病史或合并糖尿病等基础疾病，可能发展为食管狭窄。这类患者放疗后3-6个月可能出现进行性吞咽困难，需通过胃镜评估狭窄程度。对于已形成的纤维化狭窄，可采用球囊扩张术或支架置入治疗，严重者需行食管重建手术。放射性食管狭窄通常表现为食管中段长约3-5厘米的环形狭窄，内镜下可见黏膜苍白、血管纹理消失等特征性改变。

放疗后应定期随访胃镜，早期发现黏膜损伤可及时干预。日常建议选择软烂易吞咽的食物，避免辛辣刺激性饮食，进食后保持直立体位30分钟。出现持续吞咽梗阻感应尽早就医，通过食管造影或内镜检查明确狭窄程度，必要时进行营养支持治疗。