70岁老人小肠气是否需要开刀取决于病情严重程度和身体状况。小肠气一般指腹股沟疝，若疝内容物可回纳且无嵌顿，通常可暂缓手术；若出现嵌顿、绞窄或反复发作，则建议手术干预。高龄患者需综合评估心肺功能及手术耐受性。

腹股沟疝未发生嵌顿时，多数可通过佩戴疝气带缓解症状。患者应避免增加腹压的动作如剧烈咳嗽、搬运重物，同时控制慢性咳嗽或便秘等基础疾病。保守治疗期间需定期复查，观察疝囊大小变化及是否出现疼痛加剧。高龄患者若合并严重心肺疾病，手术风险较高时，医生可能优先选择非手术方案。

当疝内容物无法回纳形成嵌顿疝时，肠管可能发生缺血坏死，必须紧急手术。患者会出现局部剧烈疼痛、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现。此时无论年龄大小均需立即就医，延迟处理可能导致感染性休克等致命并发症。现代疝修补术多采用无张力修补技术，术后复发率较低，但高龄患者术后需加强呼吸道护理和营养支持。

建议家属陪同老人至普外科或疝专科就诊，通过超声等检查评估疝环缺损程度。医生会根据具体病情选择传统开放手术或腹腔镜微创手术，术后三个月内需避免负重活动。日常注意补充优质蛋白和维生素C促进伤口愈合，保持大便通畅，预防呼吸道感染以减少腹压骤增情况。