上消化道出血是否继续出血可通过呕血频率、黑便性状、生命体征变化、血红蛋白动态监测及内镜检查结果综合判断。主要观察指标包括呕血或黑便是否加重、心率血压是否持续异常、血红蛋白是否进行性下降、内镜下活动性出血征象、尿素氮与肌酐比值升高。

1、呕血或黑便加重

呕血由咖啡渣样转为鲜红色或黑便从柏油状变为暗红色稀便，提示出血未停止。血液与胃酸接触时间缩短导致颜色变化，可能伴随恶心、上腹灼痛。需紧急胃镜检查明确出血部位，可遵医嘱使用注射用奥美拉唑钠、凝血酶冻干粉、云南白药胶囊等药物止血。

2、心率血压异常

持续心率超过100次/分或收缩压低于90mmHg反映循环血量不足，可能因出血未控制导致。伴随皮肤湿冷、尿量减少等休克表现时，需立即补液扩容。动态监测中心静脉压，必要时输注红细胞悬液，配合使用盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液维持血压。

3、血红蛋白下降

6小时内血红蛋白下降超过20g/L或24小时下降超过30g/L，提示存在活动性出血。需每4小时复查血常规，同时观察红细胞压积变化。若伴头晕、乏力等贫血症状，需限制活动并输注浓缩红细胞，联合琥珀酸亚铁片、叶酸片、维生素B12注射液纠正贫血。

4、内镜出血征象

胃镜下发现喷射状出血、血管裸露或血痂周围渗血，属于Forrest分级Ⅰ-Ⅱ级活动性出血。可在内镜下实施钛夹夹闭、氩离子凝固术或局部注射1：10000肾上腺素盐水。术后使用注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液降低门脉压力。

5、尿素氮比值升高

血尿素氮与肌酐比值超过25：1提示肠道积血吸收增加，常见于持续出血。伴随肠鸣音亢进、腹胀等症状时，需禁食并胃肠减压。可经胃管注入去甲肾上腺素冰盐水，联合应用氨甲环酸氯化钠注射液、注射用蛇毒血凝酶等止血药物。

患者应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅避免误吸，记录24小时出入量。出血停止后逐步过渡至冷流质饮食，选择米汤、藕粉等低纤维食物。恢复期避免粗糙、辛辣及过热食物，限制阿司匹林肠溶片等非甾体抗炎药使用。定期复查胃镜监测溃疡或静脉曲张愈合情况，肝硬化患者需终身随访门静脉高压相关并发症。