中风患者抑郁症的识别

中风患者抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲改变及认知功能下降等症状。识别需结合神经功能缺损与心理评估，重点关注卒中后3-6个月的情绪变化。

1、情绪症状

卒中后抑郁常表现为持续两周以上的显著情绪低落，患者可能出现无故哭泣、绝望感或情绪麻木。部分患者会表达“活着没意思”等消极言论，这种情绪波动与脑部损伤导致的神经递质失衡有关，尤其是5-羟色胺和去甲肾上腺素系统功能障碍。家属需注意患者情绪变化是否超出正常悲伤反应范围。

2、兴趣丧失

患者对既往喜爱的活动明显失去兴趣，包括拒绝参与康复训练、回避社交互动等。这种表现易被误认为卒中后疲劳或肢体功能障碍所致，但核心区别在于患者主观上对任何事物均缺乏愉悦感。临床常用汉密尔顿抑郁量表评估兴趣维度得分。

3、睡眠紊乱

超过80%的卒中后抑郁患者存在睡眠结构改变，表现为早醒、入睡困难或睡眠碎片化。这与下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活相关，夜间脑电图监测可见慢波睡眠减少。需与卒中本身导致的昼夜节律紊乱鉴别，后者多伴随意识障碍。

4、躯体症状

不明原因的头痛、胃肠功能紊乱或持续性疼痛常见，这些症状与抑郁相关的疼痛调节通路异常有关。患者可能过度关注肢体功能障碍的恢复程度，将康复停滞归因于自身原因，形成负性认知循环。临床评估需排除新发脑梗死或药物副作用。

5、认知障碍

抑郁可加重卒中后认知损害，表现为注意力分散、决策困难及记忆力减退。前额叶皮质与边缘系统连接中断是主要病理基础，简易精神状态检查量表得分常较卒中急性期进一步下降。这种认知衰退具有可逆性，抗抑郁治疗后可改善。

建议家属定期记录患者情绪行为变化，维持规律作息与适度社交活动，康复训练中融入趣味性任务。饮食可增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类及全谷物，避免高糖饮食加重脑内炎症反应。当出现持续两周以上的抑郁症状时，需神经科与精神科联合诊疗，药物选择需考虑抗凝药物相互作用，心理治疗推荐认知行为疗法结合团体支持。