什么是重度陈旧性肛裂

重度陈旧性肛裂是指肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡，病程超过8周且伴随明显瘢痕组织增生、肛乳头肥大或哨兵痔等继发改变。主要症状包括排便时剧烈疼痛、便后持续灼痛、反复出血及肛门紧缩感。

肛裂初期多为新鲜裂伤，若未及时干预可能发展为陈旧性病变。长期便秘或腹泻造成的机械性损伤是主要诱因，排便时肛管后正中线承受压力最大，该部位血供较差导致伤口难以愈合。炎症刺激引发内括约肌痉挛，形成疼痛-痉挛-缺血的恶性循环。患者常因恐惧疼痛刻意抑制排便，进一步加重便秘。

典型体征包括肛管后位或前位的纵行溃疡，边缘增厚呈灰白色，基底可见暴露的括约肌纤维。哨兵痔表现为裂口下端的皮赘增生，肛乳头肥大则因淋巴回流受阻导致。部分患者可能出现潜行瘘管或皮下脓肿。肛门指检可触及紧缩的括约肌环及明显触痛，但急性期应避免强行检查以免加重损伤。

治疗需打破病理循环，急性期推荐温水坐浴缓解痉挛，使用硝酸甘油软膏或地尔硫卓软膏改善局部血供。顽固性病例可采用肉毒杆菌毒素注射暂时麻痹内括约肌，瘢痕严重的需手术切除裂口并行内括约肌侧切术。术后需保持软便2个月，配合膳食纤维和缓泻剂预防复发。

日常应建立规律排便习惯，每日摄入25克以上膳食纤维，适量饮用西梅汁或乳果糖维持粪便软化。避免久坐久蹲，便后清洁使用无酒精湿巾。疼痛发作时可尝试膝胸位减轻肛管压力，骑行运动需使用中空坐垫。术后3个月内定期复查肛门镜，监测创面愈合情况及肛门功能。