如何治疗原发性肝癌

原发性肝癌可通过手术切除、肝移植、局部消融治疗、靶向药物治疗、免疫治疗等方式治疗。原发性肝癌通常与乙型肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、酒精性肝病、遗传代谢性疾病等因素有关。

1、手术切除

手术切除是早期肝癌的首选治疗方法，适用于肝功能良好且肿瘤局限的患者。根治性切除可实现肿瘤完全清除，术后需定期复查甲胎蛋白和影像学检查。常见术式包括肝段切除、肝叶切除，对于位置特殊的肿瘤可采用腹腔镜微创手术。术后可能出现肝功能代偿不全、出血等并发症，需密切监测。

2、肝移植

肝移植适用于符合米兰标准的肝癌患者，即单个肿瘤直径不超过5厘米或多发肿瘤不超过3个且最大直径不超过3厘米。移植后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应，常见药物包括他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片。移植后肿瘤复发是主要风险，五年生存率可达70%以上。

3、局部消融治疗

射频消融和微波消融适用于直径不超过3厘米的小肝癌，通过高温使肿瘤组织凝固坏死。经皮乙醇注射适用于靠近重要血管的肿瘤，利用无水酒精使细胞脱水坏死。消融治疗创伤小但可能存在病灶残留，常需联合TACE治疗提高疗效。术后需监测肝功能及消融区域增强CT表现。

4、靶向药物治疗

索拉非尼片和仑伐替尼胶囊是一线靶向药物，通过抑制肿瘤血管生成发挥作用。瑞戈非尼片用于索拉非尼治疗失败后的二线治疗。常见不良反应包括手足皮肤反应、高血压、腹泻等，用药期间需定期检测血压、尿蛋白及心电图。靶向药物平均可延长生存期3-6个月。

5、免疫治疗

PD-1抑制剂如纳武利尤单抗注射液、帕博利珠单抗注射液通过激活T细胞杀伤肿瘤细胞。免疫治疗适用于晚期肝癌的二线治疗，客观缓解率约20%。可能引发免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应，需使用糖皮质激素处理。联合靶向药物可提高治疗效果，但需警惕叠加毒性。

肝癌患者应保持低脂高蛋白饮食，适量补充支链氨基酸，避免腌制霉变食物。术后早期可进行床边活动，逐步过渡到散步等有氧运动。定期复查腹部超声、增强CT或MRI，监测甲胎蛋白变化。出现腹痛加重、黄疸、腹水等症状需及时就诊。保持规律作息，严格戒酒，按医嘱规范服用抗病毒药物控制乙肝活动。